Desarrollo de un componente de intercambio electrónico de datos para la mejora del proceso de afiliación de seguros de salud en la superintendencia nacional de salud

Abstract

El proceso de Registro de Asegurados es un mecanismo, a través del cual se realiza la transferencia de información desde las aseguradoras hacia a la Superintendencia Nacional de Salud. La información contiene los datos asociados a una persona que cuenta con algún seguro de salud que se envía a través de archivos planos donde la información que se remite se encuentran definidos bajo criterios estructurales de posicionamiento, luego estos datos son extraídos, validados, procesados y almacenados en los repositorios de la Superintendencia. El mecanismo de manejo de la información no cuenta con ningún estándar que les otorga a los datos todas las bondades propias de los formatos estandarizados de intercambio electrónico de datos (EDI siglas en ingles). Este mecanismo de manejo en la estructura de la información no dispone de escalabilidad en el tiempo ya que cualquier modificación en algún dato de la información manejada en el proceso de intercambio entre las entidades involucradas, impactaría en la funcionalidad de tales procesos. Los inconvenientes son el desfase de actualización de la información al no contar con procesamiento en tiempo real. Se busca obtener eficiencia en la captura de información del Registro de Asegurados del Aseguramiento Universal en Salud. La implementación de un componente forma parte del engranaje de una plataforma de interoperabilidad e integración entre la Superintendencia, los administrados y los usuarios de los servicios de salud para otorgar al proceso de afiliación, la calidad, información actualizada, ordenamiento y escalabilidad en el tiempo para los datos que forman parte de los procesos transaccionales. El componente de intercambio electrónico de datos brinda la capacidad de transformar la información propia de envíos y respuestas en el proceso de registro de asegurados a través del proceso en línea otorgándole a la misma una estructura con formato de intercambio electrónico de datos utilizado como estándar en el sector salud

The Insured Registration process is a mechanism, through which information is transferred from the insurers to the National Superintendency of Health. The information contains the data associated with a person who has some health insurance that is sent through flat files where the information that is forwarded is defined under structural criteria of positioning, then this data is extracted, validated, processed and stored in the repositories of the Superintendency. The information management mechanism does not have any standard that gives the data all the benefits of standardized EDI (electronic data interchange) formats. This management mechanism in the structure of the information does not have scalability in the time since any modification in some data of the information handled in the process of interchange between the involved entities, would impact in the functionality of such processes. The disadvantages are the information update mismatch as there is no real-time processing. It seeks to obtain efficiency in the capture of information from the Registry of Insured of the Universal Health Insurance. The implementation of a component is part of an interoperability and integration platform between the Superintendency, the administrators and the users of the health services to grant the affiliation process, quality, updated information, ordering and scalability over time. The data that are part of the transactional processes. The electronic data interchange component provides the ability to transform own information of remittances and responses into the insured registration process through the online process, giving it an electronic data interchange format structure used as standard in the Health sector